Condiciones y tratamiento del hombro

Una de las partes más esenciales del hombro, el manguito rotador, consta de músculos y tendones que mantienen el hombro en su lugar y le permiten levantar el brazo y estirarlo. Una lesión en el manguito rotador, como un desgarro, puede ocurrir repentinamente al caer sobre una mano extendida o desarrollarse con el tiempo debido a actividades repetitivas. Las lesiones del manguito rotador son comunes en personas que practican deportes o tienen ocupaciones que requieren movimientos repetidos por encima de la cabeza, como pintores o carpinteros.

La degeneración y los desgarros del manguito rotador también pueden ser causados por el envejecimiento. Los desgarros del manguito rotador son dolorosos y es posible que no pueda levantar el brazo o poner peso sobre el hombro. Los signos de un desgarro del manguito rotador pueden incluir:

• Dolor al levantar o bajar el brazo
• Debilidad al levantar o rotar el brazo
• Sensación de crujido al mover el hombro en ciertas posiciones

Las personas que experimentan una lesión del manguito rotador pueden tener un dolor sordo en el hombro que perturba su sueño o dificulta cepillarse el cabello o alcanzar detrás de la espalda, debilidad en el brazo, dolor que se irradia al codo o dolor que empeora con los movimientos de alcance, especialmente por encima de la cabeza. Los síntomas crónicos también pueden incluir debilidad muscular, ruido articular en el hombro e incapacidad para mover el brazo por completo, especialmente hacia adelante o hacia los lados del cuerpo.

Los cirujanos ortopédicos experimentados de DMC pueden usar una técnica mínimamente invasiva, la reparación artroscópica del manguito rotador, para eliminar su dolor mientras restaura la fuerza y la función de su hombro. Las ventajas de la reparación artroscópica del manguito rotador son menos dolor, menos cicatrices y una recuperación más rápida.

Tratamiento

Las técnicas quirúrgicas que se pueden usar para reparar un desgarro del manguito rotador incluyen artroscopia, cirugía abierta o una combinación de ambas. El objetivo de la cirugía de reparación del manguito rotador es ayudar a restaurar la función y la flexibilidad del hombro y aliviar el dolor que no se puede controlar con otros tratamientos.

En algunas situaciones, el rejuvenecimiento articular puede ser una alternativa a la cirugía de reemplazo total de articulaciones. Este procedimiento quirúrgico reemplaza solo la parte enferma de la articulación en lugar de toda la articulación, lo que le permite retener gran parte de su tejido natural. El rejuvenecimiento del hombro a menudo puede retrasar el reemplazo total del hombro y puede ser una buena opción para pacientes más jóvenes y activos.

El procedimiento puede ser una opción para pacientes con:

• Osteoartritis
• Artritis reumatoide
• Fracturas de la cabeza del húmero o hueso de la parte superior del brazo
• Desgaste articular leve a moderado
• Pérdida de cartílago
• Rigidez
• Pérdida de función
• Dolor que no responde a otros tratamientos

Llamado "reemplazo de hombro inverso", este procedimiento altera la mecánica del hombro al invertir la posición normal de la bola y la cavidad. Los problemas del manguito rotador pueden ocurrir debido a lesiones o cambios degenerativos, lo que resulta en desgarros de tendones y artritis. En los casos en que el tendón no se puede reparar quirúrgicamente, un reemplazo de hombro inverso es una buena alternativa porque es el músculo deltoides en lugar del manguito rotador el que mueve el hombro. Aumenta su estabilidad, restaura el movimiento y alivia el dolor. El reemplazo total de hombro inverso puede ser una opción para las personas que tienen:

• Manguitos rotadores completamente desgarrados
• Los efectos de la artritis grave (artropatía por desgarro del manguito)
• Tuvo un reemplazo de hombro anterior que falló

Las personas mayores con dolor significativo y poco o ningún movimiento del hombro son los mejores candidatos. Es ideal para pacientes con desgarros crónicos del manguito rotador y artritis de larga duración.

Tratamiento

El hueso de la parte superior del brazo (húmero) termina en forma de bola en el hombro sano. Esto encaja en una cavidad formada por el omóplato (escápula). Juntos, esta bola y cavidad forman el hombro.

La prótesis de hombro inversa "invierte" la forma en que funciona el hombro, con un implante en el que se intercambian el encaje y la bola de metal. La porción de bola se une a la escápula y la cavidad se conecta al húmero. Invertir la anatomía del hombro permite que el músculo deltoides levante el brazo, en lugar del manguito rotador. Como resultado, su rango de movimiento aumentará considerablemente y su dolor puede desaparecer.

Si tiene artritis de la articulación del hombro, entonces la cirugía de reemplazo total de hombro puede ser adecuada para usted. La artritis afecta el cartílago de las articulaciones, lo que hace que se desgaste, por lo que no hay un revestimiento protector entre los huesos.

La cirugía de reemplazo total de hombro alivia el dolor al reemplazar el hueso y el cartílago dañados con un implante. Durante la cirugía, la bola se extrae de la parte superior del húmero (hueso largo en el brazo o la extremidad anterior que va desde el hombro hasta el codo) y se reemplaza con un implante de metal. La parte de la cavidad de la articulación se afeita y se reemplaza con una cavidad de plástico cementada en el omóplato.

Si ha probado los tratamientos habituales para la artritis del hombro pero no ha encontrado el alivio adecuado, puede ser candidato para la cirugía de reemplazo total de hombro. Otras razones para la cirugía incluyen:

• Osteoartritis (enfermedad degenerativa de las articulaciones)
• Artritis reumatoide
• Artritis postraumática
• Artropatía por desgarro del manguito rotador (una combinación de artritis severa y un desgarro masivo del tendón del manguito rotador no reparable)
• Cirugía de reemplazo de hombro anterior fallida

Síntomas

La evidencia de rayos X de daño articular ayuda a los médicos a decidir quién debe someterse a esta cirugía. Sin embargo, los síntomas de dolor y disminución de la movilidad también pueden ayudar a los médicos a decidir quién puede beneficiarse. Los síntomas pueden incluir:

• Dolor intenso durante la actividad
• Dolor al caminar o levantarse de una silla
• Dolor que impide el movimiento
• Dolor que impide dormir

Tratamiento

En esta operación, un cirujano reemplaza la articulación del hombro con una bola artificial para la parte superior del húmero y una tapa (glenoidea) para la escápula. El éxito de la operación a menudo depende de la condición de los músculos del manguito rotador antes de la cirugía.

La fisioterapia es una parte fundamental de la recuperación del reemplazo de hombro. Los pacientes pueden comenzar ejercicios pasivos de hombro, en los que otra persona mueve la articulación por ellos, poco después de la cirugía y continuarán la fisioterapia hasta por 12 semanas. Todavía puede haber algo de dolor en los dos o tres meses posteriores a la cirugía; sin embargo, generalmente es un tipo diferente de dolor y desaparecerá a medida que continúe el período de recuperación.

La capsulitis adhesiva, u hombro congelado, es una afección que hace que el hombro se sienta rígido o "congelado". Se conoce más comúnmente como hombro congelado. Los hombros congelados pueden ocurrirle a cualquiera, pero las personas con diabetes y afecciones de la tiroides tienen un mayor riesgo de desarrollar hombros congelados.

Los síntomas pueden incluir:

• Pérdida de movimiento
• Sensación de sordo o dolor en el hombro
• Dolor cuando el brazo se mueve

El tratamiento puede incluir:

• Medicación
• Inyecciones
• Cirugía