Un derrame cerebral ocurre cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se detiene por un coágulo (derrame cerebral isquémico) o por la ruptura de un vaso sanguíneo (derrame cerebral hemorrágico). Los pacientes que reciben anticoagulantes o recuperación mecánica de coágulos dentro de las 3-4.5 horas posteriores a sus primeros síntomas tienden a tener mejores tasas de supervivencia y menos complicaciones a largo plazo que aquellos que reciben atención tardía. Entonces, ¿cuál fue el resultado

La Dra. Sandra Narayanan, de pie frente al biplano Toshiba en Sinai-Grace, es la directora del Programa Neuroendovascular del Centro Médico de Detroit.

para un paciente que llegó al departamento de emergencias de Sinai-Grace fuera de esa ventana crítica de 4.5 horas con un coágulo? Sorprendentemente, sobrevivió sin discapacidad a largo plazo debido a los oportunos equipos de emergencia y neurointervención y las tecnologías avanzadas disponibles en el Hospital DMC Sinai-Grace ubicado en el noroeste de Detroit.

El hombre de Detroit de 37 años fue transportado por EMS al Departamento de Emergencias de DMC Sinai-Grace en enero de este año. Tenía debilidad en el lado izquierdo, caída facial e incapacidad para hablar, según informes del equipo de emergencia que lo asistió. El paciente también tenía varios síntomas de visión y dolor de cabeza. Fue transportado rápidamente a radiología para una tomografía computarizada para obtener imágenes de su cuello y cabeza. El equipo de urgencias confirmó que había sufrido un derrame cerebral isquémico. "Estaba varias horas más allá del momento en que podían usar la terapia tPA [tPA es un tratamiento farmacológico común utilizado en el tratamiento de emergencia de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos]", recordó la Dra. Sandra Narayanan, la neuróloga intervencionista de DMC llamada para operar al hombre. La emergencia se hizo más complicada porque era un "derrame cerebral de circulación posterior" que afectaba el cerebro, el tálamo y los lóbulos occipitales. "Este tipo de bloqueo conlleva una tasa de mortalidad del 90%. Más del 90% de los pacientes con una oclusión vertebrobasilar morirán si la arteria no se abre a tiempo", agregó.

Para evitar la muerte de las células nerviosas y una lesión cerebral grave, era fundamental que el Dr. Narayanan abriera rápidamente la arteria que suministraba sangre rica en oxígeno a la parte posterior del cerebro en un procedimiento conocido como trombectomía mecánica. La tecnología que le permitió realizar la trombectomía que le salvó la vida fue la máquina biplano Toshiba ubicada en el laboratorio de cateterismo de Sinai-Grace. Con el biplano, el Dr. Narayanan pudo extraer mecánicamente el coágulo de sangre usando un stentretriever, un dispositivo similar a un stent que puede atrapar el coágulo para abrir un canal de flujo sanguíneo. "Tenía un bloqueo completo de las arterias vertebrales y basilares izquierdas", declaró el Dr. Narayanan. Pero, ella abrió la arteria y él prosperó. "La escala de derrame cerebral de los NIH era de diecisiete al comienzo del procedimiento y literalmente llegó a cero al final del procedimiento. Fue dado de alta cuatro días después sin discapacidad significativa y se fue a casa", declaró el Dr. Narayanan

Los accidentes cerebrovasculares debidos a un flujo sanguíneo deficiente a la parte posterior del cerebro no se detectan tan fácilmente y representan solo alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos, según el Dr. Narayanan. "El derrame cerebral no es una enfermedad dolorosa; es inusual tener dolor de cabeza, por lo que desafortunadamente no hace que las personas llamen al 911", mencionó el Dr. Narayanan.  Los síntomas de este tipo de derrame cerebral incluyen visión doble o pérdida de visión, inestabilidad, hablar como si estuviera intoxicado, caída facial, debilidad en uno o ambos lados, letargo y cambios en la respiración. A veces, una persona entrará en coma, por lo que el personal médico de emergencia puede diagnosticarlo inicialmente como una sobredosis de drogas, señaló el Dr. Narayanan. La intoxicación por alcohol se consideró como un posible diagnóstico en este paciente debido a su historial de abuso de alcohol.

Hay muchos factores que pueden sumarse para sobrevivir a un derrame cerebral como este de 37 años, incluida la edad, la presión arterial, la llegada de EMS y el reconocimiento temprano de los síntomas", explicó el Dr. Narayanan, "pero cada minuto cuenta". El rápido diagnóstico y tratamiento por parte del equipo médico de emergencia de Sinai-Grace, que también incluía al médico de medicina de emergencia Marc-Anthony Velilla, evitó que el hombre de Detroit tuviera déficits a largo plazo. "Los derrames cerebrales son muy comunes y graves, por lo que es importante conocer los síntomas, llamar al 911 y recibir tratamientos que salvan vidas", declaró el Dr. Narayanan.